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手足徐动型脑瘫的早期表现及干预

日期:2017-09-21
徐动型脑瘫或伴有徐动的混合型脑瘫及其它不随意运动型脑瘫,发生原因、临床表现、治疗方法与最多见的以痉挛为主的类型有所不同。但和其他类型脑瘫一样,只要早期认出、正确干预,仍然可使多数孩子康复到基本正常。

      幼婴黄疸较重,侵及脑的基底节称之为核黄疸的,易促成徐动型;其它因素伤及锥体外系也可有徐动或其它不随意运动异常发生。虽然徐动型的典型表现是手、足徐动,但其早期表现有以下几个方面,应引起临床注意:

      ①颈背肌肉张力增高所致的头后仰或头偏斜

      有徐动型脑瘫倾向的孩子,往往颈背肌肉牵张反射亢进、肌张力增高,常常表现为自发的头向后侧仰,颈背肌肉痉挛严重时可呈角弓反张状。有些孩子虽然自发异常不明显,但体位变化等刺激可激发出头后仰或头偏斜等异常[1,2]。

      ②出生4个月前背部侧弯反射强阳性或不对称,4个月后仍阳性 [1] 。

      ③紧张时张嘴,肢体、躯干出现徐动等不随意运动。

      ④扶立时无正常迈步而呈快速踏步状等。

      徐动型脑瘫的早期干预主要是尽早阻抑异常,按发育规律及时促进正常的运动等功能。阻抑异常的主要方法有:

      1 头后仰采用轻缓按揉及轻缓叩击颈、肩、背的胸锁乳突肌、斜方肌、背阔肌等,减轻颈背肌肉牵张反射、缓解痉挛。拮抗肌为颈深肌,可采用屈伸及左右转动头、颈的牵拉方法增强其力量。

      2 婴儿仰卧在悬吊被单内荡悠,牵拉颈背肌肉,可减轻牵张反射、阻抑头后仰。

      3 戴颈部救生圈立位婴儿游泳,体重对颈背的牵拉有助于头后仰及紧张性头偏斜的纠正。

      4 紧张性头偏斜时,如果偏斜时左时右,应轻缓按揉双侧胸锁乳突肌、斜方肌。如果偏斜总向一侧,应轻缓按揉枕偏向侧的斜方肌和胸锁乳突肌,此为主要痉挛肌;较大力度按揉面朝向侧斜方肌和胸锁乳突肌,此为主要拮抗肌。

      5 颈背肌张力高及徐动还可用肩骨盆牵拉对抗。骑跨在圆滚上,扶持一侧肩及对侧骨盆向相反方向牵拉,到位后保持1-3分钟,左右交替。亦可于垫上或球上进行。

      6 用交叉模式(俯爬模式)运动对抗徐动。单纯徐动型可用美国Doman G等[3]推出的交叉模式,孩子俯卧在模式床上,由3人操持,一人扶头,另二人各操持一侧上、下肢,有节律地转动头颈,类似自由泳样活动上肢、压摩掌指,下肢扶持足拇趾及前脚掌向外下方压摩,周而复始。如果为混合型脑瘫,伴有尖足或足外翻、外旋,采用我们改进的交叉模式[4],由4人操持,一人扶头,另二人各操持一侧上肢及扶持臀部或大腿,第4人操持双下肢做踏步体操动作,屈膝时足背屈。进行模式运动时,用食用淀粉保持孩子肢体与模式床面接触部易于滑动。纠正月龄4个月及以后可进行模式运动,每日3-6次,最好早、中、晚均有。每次100—200节,每50节用1-2分钟,不易过快。孩子反抗时不要强行操持,防止损伤。

      7 扶蹲抱球状牵拉,抑制徐动。

      8 立板矫正、固定站立及固定一部分运动一部分,抑制踏步、促进正常行走等。

      脑瘫治疗的更好疗效,除了方法正确还必须有一定量的保障。已诊为脑瘫的孩子应实施强化训练的原[5] ,即每天除饮食、睡眠及短时间的休息、爱抚外,均在进行功能训练及对异常的干预。按发育规律应有的项目及欠缺较多的是重点。

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